ДА НАПОМНИМ ЗА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

     Влагалището на жени в репродуктивна възраст се обитава нормално от различни микроорганизми, чийто качествен и количествен състав формира т. нар. микробиота /микрофлора/. В около 95% тя е представена от т. нар. лактобацили /млечно-кисели бактерии/ ”добри“ бактерии, които поддържат кисело рН на влагалището и го предпазват от инфекции. В останалите 5% - от други микроорганизми /факултативно анаеробни и облигатно анаеробни/.

     В някои случаи, под влиянието на вътрешни и външни фактори нормалното съотношение на микробните видове във влагалището се нарушава. Количеството на лактобацилите намалява, рН се увеличава, което създава благоприятни условия за свръхразмножаване на някои от другите видове микророганизми, основно Gardnerella vaginalis и различни облигатно анаеробни бактерии. Това състояние се означава като Бактериална вагиноза/ BV /. Развитието на BV често е единствен симптом на паралелно протичащи полово предавани инфекции /ППИ/, причинени от микоплазми, уреаплазми, хламидии, гонококи, HIV, HSV- 2, които от своя страна освен съпътстващи могат да бъдат и предразполагащи фактори за нейното развитие.

     Най-често BV е ограничена във влагалището и вулвата. Рядко е възможно да се развие инфекция на матката и маточните тръби, както и т.нар. тазово въпалителна болест, която може да доведе до стерилитет. Затова е важно преди поставяне на вътрематочна спирала, планиран аборт или различни други инвазивни гинекологични манипулации да се проведе изследване и при необходимост лечение.

Рисковете при бременни жени са:

  • ектопична бременност;

  • вътреутробна инфекция на плода;

  • спонтанен аборт;

  • преждевременно раждане;

  • раждане на дете с ниско тегло;

  • следродов ендометрит и др.

Точните причини за възникване на BV не са известни, но за рискови фактори се считат:

  • използване на дамски менструални тампони;

  • често прилагане на хигиенни дамски душове;

  • нов или повече от един сексуален партньор, макар, че BV се среща и при сексуално неактивни жени;

  • вътрематочна спирала като контрацептивен метод;

  • използване на спермицидни или хормонални препарати за вагинална употреба.

  • лечение с антибиотици;

  • хормонален дисбаланс;

  • неподходящо бельо;

  • тютюнопушене;

  • бременност /установено е, че през първите 3 месеца от бременността рискът от BV е най-висок /;

  • промени в имунния статус

и др.

     Gardnerella Vaginalis може да се изолира и при мъже, чиито партньорки са с BV, но тя не се счита за класическа ППИ.

     Бактериалната вагиноза може да протече безсимптомно. В други случаи се наблюдават някои от следните оплаквания:

  • воднисто хомогенно сиво-белезникаво течениe, /понякога пенесто /

  • зачервяване и/или парене в и около влагалището;

  • специфична миризма на секрета на развалена риба, която се засилва след полов акт или менструация;

  • болка при уриниране или при полов акт.

Как се поставя диагнозата?

Още през 1983 год. R.Amsel създава четири критерия, като при наличието на три от тях се поставя диагноза бактериална вагиноза . Тези критерии са:

1.Воднисто хомогенно сиво-белезникаво вагинално течение, полепнало по стената на влагалището;

2.Положителен аминен тест /неприятна миризма на развалена риба след накапване на влагалищния секрет с 10% КОН /калиева основа/, поради отделяне на летливи амини;

3. Алкален характер с рН над 4,5;

4.Наличие в микроскопски препарат от влагалищно съдържимо на повече от 20% т. нар.” clue cells “/ключови клетки/ .Касае се за епителни клетки, покрити с G.vaginalis и др.микроорганизми.

     В микробиологичната лаборатория на МЦ “НАДЕЖДА“ се извършва стандартно и разширено изследване/ "Генитална система"/ на влагалищен секрет, което включва и бактериална вагиноза. За да бъде лечението точно и ефективно, към всеки микробиологичен анализ в "НАДЕЖДА" се прави антибиограма - тестване с набор от специфични и чувствителни към изолирания микроорганизъм антибиотици. Приложеното от клинициста лечение с избрания от антибиограмата медикамент спестява на пациентите разходи за терапия "на сляпо" и води до по-бързо излекуване на инфекцията.

     От 1.03.2021 г. лабораторията въвежда и скринингово микроскопско изследване на влагалищен секрет за откриване на бактериална вагиноза по 4-ия критерий на Amsel, който е много важен. За изследването се изисква в лабораторията да бъде донесен в транспортна среда обикновен вагинален секрет, взет от акушер-гинеколог.

     Резултат се получава на следващия ден след даването на материала.

При положителен резултат се препоръчва посещение при специалист акушер-гинеколог за извършване на преглед и преценка на неоходимостта от провеждане на лечение, както и провеждане на изследвания за наличие на причинители на полово- предавани заболявания, които много често съпътстват бактериална вагиноза.

Лечение

Според повечето автори не е необходимо лечение на безсимптомните случаи, тъй като се наблюдава самоизлекуване в част от случаите /ок.1/3/.

Предвид горепосочените рискове при всички симптоматични небременни и бременни жени лечение се назначава и контролира задължително от акушер - гинеколог. За съжаление, независимо от проведената терапия при част от пациентките се развиват рецидиви /развитие отново на същата инфекция/.

При жени с клинична симптоматика и/или рецидивираща инфекция и при симптоматика на сексуалния партньор се препоръчва лечение и на двамата.

Профилактика

Препоръчително е да се избягват горепесочените рискови фактори.

Надяваме се, че изложената информация ще бъде полезна за всички.

 

Д-р Виолина Калудова

специалист микробиолог

Ръководител на микробиологична

лаборатория в МЦ "НАДЕЖДА"